• Главная
• ОСАГО
• КАСКО
• Цена
• Новости
• Статьи
• Отзывы
• Контакты

Жалоба в РСА на действия страховой компании

14 апреля 2021

В Российский Союз Автостраховщиков

От_______________________________

(пишется полностью) почтовый адрес

(для корреспонденции):

ул.______________________________       

д._______ , корп.______ , кв.________

г.

индекс: __

тел. (моб.) тел. (дом.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разобраться в действиях страховой компании

Дата рождения заявителя:_____________________________

Серия и номер водительского удостоверения заявителя:_

Дата выдачи водительского удостоверения заявителя:___

(ОБЯЗАТЕЛЬНО: для подачи заявления в РСА необходима копия водительского удостоверения с двух сторон)

Серия и номер паспорта гражданина РФ:________________

№ Действующего полиса ОСАГО:_________________________

№ Предыдущего полиса ОСАГО:__________________________

Суть обращения:______________________________________

Настоящим подтверждаю полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении, а также в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», подписывая данное заявление, я даю, не ограничивая его срок, свое согласие (которое может быть отозвано путем направления в РСА подписанного мною письма) на обработку любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации способами, представленных мною персональных данных в Российском Союзе Автостраховщиков (г. Москва, ул. Люсиновская, 27, стр.3).

(Дата, подпись)

Примечание: в случае, если необходимо провести проверку применения КБМ в отношении определенного водителя, указанного в действующем полисе ОСАГО, где Вы являетесь страхователем, необходимо в заявлении указать ФИО, дату рождения и сведения о водительском удостоверении данного водителя с представлением в РСА копии водительского удостоверения